耳鼻咽喉颅底外科论文大纲（耳鼻咽喉头颈外科(4)

（二）失禁鉴定

对于失禁者，应当进行门指检以明确门括约肌收缩力强弱，同时应当进行直肠内压、管静息压等测定，以判定失禁程度。对诊断有异议的，应进行结肠镜、排便造影、盆底肌电图、MRI等检查，以明确诊断。

（三）尿失禁（潴留）鉴定

对于尿失禁（潴留）者，应当进行尿流动力学检查及残余尿测定，以判定尿失禁（潴留）程度。必要时行尿道造影以明确尿道狭窄程度。对诊断有异议的，应进行膀胱测压、动力性尿道压力图、尿流率等检查，以明确诊断。

（四）听觉功能障碍鉴定

听觉功能障碍的鉴定应当由具有听觉功能鉴定资质的机构中具有耳鼻喉科专业或者法医职称的鉴定人进行鉴定。听觉功能鉴定应当认真寻找导致听力下降的外伤病理基础，严格按《听力障碍法医学鉴定规范》要求进行检查。在主客观检查结果不一致的情况下，采用客观检查结果进行校正推算，并进行年龄修正。

（五）视觉功能障碍鉴定

视觉功能障碍的鉴定应当由具有视觉功能鉴定资质的机构中具有眼科专业或者法医职称的司法鉴定人进行鉴定。视觉功能鉴定应当认真寻找导致视力下降的外伤病理基础，严格按《视觉功能障碍法医鉴定规范》要求进行检查，常规进行裸眼视力、矫正视力检查。在矫正视力不正常的情况下应当进行伪盲检查，同时进行视觉电生理、OCT等检查，不能仅凭裸眼视力评定伤残等级。

（六）外伤性脑脊液漏鉴定

对于临床诊断“外伤性脑脊液漏”伤者，如果临床进行了脑脊液漏修补手术（需提供手术记录），可根据标准中相应条款评定伤残等级；仅临床诊断“外伤性脑脊液漏”但未行手术治疗的，应当有脑脊液定性化验的结果才能考虑“外伤性脑脊液漏”的诊断，并据此评定伤残等级，没有定性化验结果的不能仅根据临床诊断评定伤残等级。

（七）肠道损伤鉴定

因大肠和小肠的功能不同，在同时损伤大肠及小肠的情况下，原则上应根据各自的损伤后果分别评定伤残等级；但如果损伤部位发生在回盲部，则按一个脏器损伤考虑，仅评定一个伤残等级。

（八）关节过伸计算

膝关节、肘关节及部分指关节存在过伸情形，在根据《法医临床检验规范》计算关节活动功能丧失时，上述关节活动只有一个方向，即由伸至屈，过伸度数仅可加入由伸到屈的总活动度数中，不能作为一个方向单独计算。

（九）前臂旋转功能

肘、腕关节均属于复关节，各自均有部分旋转功能，但旋前、旋后由上、下尺桡关节共同完成，属于整个前臂的旋转功能。故上、下尺桡关节的旋转不再计入肘、腕关节的功能中，应对照相应的前臂旋转功能条款进行鉴定。

（十）锁骨骨折鉴定

单纯性锁骨骨折，尤其是锁骨中段及内侧段的骨折，经过治疗及适当功能锻炼，理论上对肩关节活动影响很小，原则上不予评定伤残等级。同时也不能将锁骨骨折与肋骨骨折相加计入肋骨骨折根数评定伤残等级。

（十一）肋骨畸形认定

肋骨畸形愈合需根据外伤3个月后拍摄的肋骨正位+双前斜位片、肋骨平扫+三维重建图像或单根肋骨曲面成像（CPR）进行判定。

判定的依据为肋骨的顺应性和连续性改变，包括肋骨断端重叠、成角、分离、旋转以及明显错位等情形均属于肋骨畸形愈合范畴。

（十二）椎体压缩性骨折测量

椎体压缩性骨折的诊断一般需要结合CT平扫中新鲜骨折线来认定，对于老年患者MRI片中的异常信号需与骨挫伤后出现的异常信号相鉴别。椎体非压缩性骨折不能根据椎体压缩性骨折条款评定伤残。

椎体压缩高度测量，应当以普通正侧位X光片或CT模拟重建图像作为测量依据，不能根据MRI的纵向扫描图像进行测量。根据普通X光片测量时还需注意拍摄投照过程中产生的椎体重影问题，以免定位错误。

椎体非整体压缩的，一般以椎体后缘高度与前缘高度或压缩最低点高度进行比较；椎体整体压缩的，采取椎体压缩最低点高度与上下相邻同种椎体相同部位高度的平均值进行比较。

（十三）骨盆畸形愈合及骨产道破坏认定

骨盆畸形愈合应当严格按照《法医临床影像检验实施规范》进行判定，单纯性骶尾骨骨折不能使用骨盆畸形愈合的条款评定伤残等级。育龄妇女骨性产道的破坏应当进行骨盆CT检查+模拟三维重建后测量骨盆入口及出口各径的数据。

（十四）下肢长度测量

根据《法医临床检验规范》，下肢总长度有骨性长度与表面长度两种，骨性长度测量从髂前上棘（经髌中心）至内踝尖的距离，表面长度测量从脐（经髌中心）至内踝尖的距离。对于一般的下肢骨折患者原则上应当选择测量下肢的骨性长度，但存在下肢骨折断端成角畸形、骨盆畸形或骨盆倾斜客观证据的情况下，可以测量下肢的表面长度，并据此评定伤残等级。

文章来源：《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》 网址: http://www.zgebyhldwkzz.cn/zonghexinwen/2022/1213/712.html